Адамдардың шамамен 40-80% -ы бел аймағындағы омыртқаның ауыратынына шағымданады, бірақ олардың 25% -дан аспайтыны медициналық көмекке жүгінеді. Шын мәнінде, мұндай жағымсыз сезімдер салыстырмалы түрде зиянсыз себептермен де, омыртқаның патологиялық өзгерістерімен де туындауы мүмкін. Сондықтан оларға мысқылмен қарауға болмайды.
Арқадағы ауырсынудың себептері
Омыртқа құрылымдық элементтердің тұтас кешенінен тұрады: сүйектер, буындар, омыртқааралық дискілер, байламдар, нервтер. Олардың кез келгеніндегі өзгерістер ауыр сезіммен және басқа сипатта болуы мүмкін. Сонымен қатар, омыртқа бағанасы паравертебральды бұлшықеттермен қоршалған, науқастар омыртқаның ауырсынуымен жиі шатастыратын ауырсыну. Осылайша, ауырсынудың себептері көп болуы мүмкін. Бұл шамадан тыс жұмыс, жүктілік кезінде дененің табиғи қайта құрылымдауы және т. б. болуы мүмкін. Бірақ егер ауырсыну үнемі пайда болса, вертебрологпен немесе невропатологпен байланысу керек, өйткені жиі бел аймағында омыртқаның жүйелі түрде ауыруы белгілі бір аурулардың дамуын көрсетеді. .
Көбінесе мұндай жағдайларда пациенттерге диагноз қойылады:
- омыртқааралық дискілердің патологиясы (дискі биіктігінің төмендеуі, шығуы, омыртқааралық грыжа, дискит);
- фасеттік буын патологиялары (спондилоартроз, буын кисталары);
- қабыну аурулары (анкилозды спондилит немесе анкилозды спондилит, реактивті артрит, псориазды артрит)
- остеопороз фонында омыртқалардың компрессиялық сынықтары;
- омыртқаның неопластикалық зақымдануы.
Омыртқааралық диск патологиялары
Омыртқааралық дискілердегі дегенеративті өзгерістер немесе остеохондроз, әсіресе жас және орта жастағы адамдар арасында өте жиі кездеседі. Бұл көбінесе ұзақ уақыт отыру немесе ауыр физикалық еңбекпен айналысу қажеттілігіне байланысты. Қартайған кезде дискі құрғап, омыртқалар бірге өседі.
Омыртқалардың денелерін бөлетін ерекше конфигурацияның шеміршектері болып табылатын омыртқааралық дискілердегі дегенеративті өзгерістердің басталуының бастапқы кезеңдерінде омыртқадағы ауырсыну пайда болуы мүмкін. Бұл дискінің сыртқы қабаттарының ауырсыну рецепторларының, сондай-ақ омыртқаның артқы бойлық байламдарының тітіркенуіне байланысты. Көбінесе остеохондроз асептикалық қабыну процесін қоздырады, бұл сегменттік бұлшықеттердің рефлекторлық спазмын тудырады. Нәтижесінде омыртқадағы ауырсыну күшейеді, сонымен қатар ұтқырлыққа шектеулер бар.
Остеохондроз үнемі ілгерілеуге бейім, әсіресе тиісті емдеу және өмір салтын түзету болмаған кезде. Кейіннен бұл шығыңқы жерлерге, кейінірек омыртқааралық грыжаларға әкеледі, бұл бұрыннан бар белгілердің күшеюіне және жаңаларының пайда болуына әкеледі.
Бел аймағы, күнделікті әрекеттерде ең көп жүктемені көтеретіндіктен, көбінесе зардап шегеді.
Шығыңқы жерлер - бұл сақиналы фиброз деп аталатын сыртқы қабығының тұтастығын сақтай отырып, дискінің шығуы. Уақыт өте келе қоздырғыш факторлардың әсерін сақтай отырып, сақиналы фиброздың талшықтары дискінің ішкі мазмұнының жүктемесі мен қысымына төтеп бере алмайды (pulposus ядросы) және жарылуы. Нәтижесінде ядро омыртқа аралық дискінің физиологиялық позициясынан шығып кетеді. Бұл кезде бел аймағындағы омыртқа әрқашан ауырады немесе ауырсыну аяққа таралады, ал жайсыздық кенет қозғалыстарда, еңкейгенде, ауыр заттарды көтеруде, күш салуда, жөтелуде, түшкіруде, күлгенде, сондай-ақ ұзақ отыруда күшейеді. бір позиция, жүру, тұру.
Көбінесе шығыңқы жерлері мен грыжалары бар науқастар бейсаналық түрде сау жаққа сәл еңкейіп, мәжбүрлі позаны қабылдайды. Бұл жағдайда бел аймағындағы омыртқаның ауыруы жоғары қарқындылыққа жетуі мүмкін, адамды жұмыс қабілетінен айырады. Мұндай жағдайларда ол төсек демалысын ұстануға мәжбүр болады және ауырсынуды жеңілдету үшін ол бүгілген аяқты қатайтады және асқазанға әкеледі.
Көбінесе шығыңқы жерлер мен грыжалар жұлын өзегі (cauda equina) және одан тармақталған жүйке түбірлері өтетін омыртқа өзегі бағытында пайда болады. Соңғысы омыртқа денелеріндегі табиғи саңылаулардан өтіп, одан әрі төменгі аяқ-қолдар мен әртүрлі органдардың (оның ішінде жыныс мүшелерінің) иннервациясына жауап беретін бел өріміне тармақталады.
Сондықтан жиі ұзақ мерзімді остеохондрозбен, бел аймағындағы грыжалардың пайда болуы, омыртқаның ауырсынуы бірте-бірте күшейіп қана қоймайды, сонымен қатар басқа да бұзылулармен толықтырылады. Егер деформацияланған диск немесе қабыну процесінің нәтижесінде ісінген жұмсақ тіндер олардың жанынан өтетін омыртқаның түбірін қысса, неврологиялық бұзылулар пайда болады. Сондықтан бел аймағындағы омыртқаның ауырсынуын бөкселерге, шапқа, алдыңғы, ішкі, сыртқы жамбас, төменгі аяқ пен табанға сәулелену арқылы толықтыруға болады. Бұл жүйке түбірінің қандай түрі бұзылатынына байланысты, яғни омыртқаның қозғалыс сегментінің қандай деңгейінде патологиялық өзгерістер байқалады. Сондай-ақ, төменгі аяғындағы сәйкес аймақтарда сезімталдық бұзылыстары жорғалау сезімі, ұйқышылдық, температураға, ауырсынуға, тактильді ынталандыруға және қозғалғыштыққа бейімділіктің өзгеруі түрінде байқалуы мүмкін.
Остеохондрозда және оның асқынуларында туындайтын дискілердің биіктігі мен функционалдығының өзгеруі омыртқаның артикулярлық аппаратының зақымдалуына, сондай-ақ омыртқалы денелердің деградациясына әкеледі. Мұның салдары спондилоздың дамуы, яғни алдыңғы бойлық байламның кальцинациясы және омыртқа денелерінің бетінде сүйек-шеміршек өсінділерінің (остеофиттердің) пайда болуы. Олар қоршаған тіндерді жарақаттап қана қоймай, омыртқаның тамырын қысып, омыртқаның қатты ауырсынуын тудырады, сонымен қатар бірге өседі. Нәтижесінде іргелес омыртқалы денелер бір бүтінге біріктіріледі, бұл төменгі арқадағы ұтқырлықты күрт шектейді.
Остеохондроз омыртқалы денелердегі реактивті өзгерістермен, атап айтқанда, остеосклерозға әкелетін реактивті асептикалық спондилитпен бірге жүруі мүмкін. Бұл сүйек тінінің тығыздалуымен бірге жүреді және омыртқалардың сыну ықтималдығын күрт арттырады.
Фасеттік буын аурулары
Бел омыртқасының фасет немесе фасеттік буындарының патологиялары, атап айтқанда олардың артроздары, сонымен қатар бел аймағындағы омыртқаның ауырсынуын, соның ішінде қатты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Көбінесе ауырсыну іште ауырады және локализацияланған. Олардың пайда болуы олардың синовиальды капсуласы мол иннервацияланғандығына байланысты. Мұндай жағдайларда ауырсыну әдетте тікелей зақымдалған аймақта шоғырланады және иілу, ұзарту, денені айналдыру, ұзақ тұру кезінде күшейеді. Жаяу жүру және отыру олардың ауырлығын азайтуға көмектеседі. Бірақ кейбір жағдайларда ауырсыну шап аймағына, кокцикске, сондай-ақ артқы және сыртқы жамбастарға берілуі мүмкін.
Омыртқаның қабыну аурулары
Омыртқаның қабыну аурулары омыртқааралық дискілер мен фасеттік буындардың патологияларына қарағанда сирек кездеседі. Дегенмен, олар омыртқаны да зақымдайды. Оларға мыналар жатады:
- анкилозды спондилит немесе анкилозды спондилит;
- реактивті артрит;
- псориазды артрит және т. б.
Бұл аурулардың белгілері әдетте 40 жасқа дейін, ал жиі 20 жаста пайда болады. Бұл оларды 40 жылдан кейін жиі дамитын омыртқаның дискілері мен буындарының дегенеративті-дистрофиялық патологияларынан ажыратады. Бұл жағдайда ауырсыну қарқындылықтың бірте-бірте жоғарылауымен сипатталады. Сонымен қатар, олардың ауырлығы физикалық күш салудан кейін төмендейді, бірақ тыныштықта төмендемейді. Сондықтан, қабыну аурулары кезінде бел аймағындағы омыртқа түнде және әсіресе таңертең, ұйқыдан кейін бірден ауырады.
Ең қиын жағдай анкилозды спондилитпен байқалады және ол басқа қабыну ауруларына қарағанда бел аймағына жиі әсер етеді. Бұл термин омыртқа аралық буындардың қабынуын білдіреді, олардың артикулярлы сүйек құрылымдары арасындағы тығыз сүйектің, шеміршекті немесе талшықты біріктірудің пайда болуына байланысты олардың кейіннен иммобилизациясы.
Бастапқыда ол жеңіл арқа ауырсынуымен сипатталады, бірақ уақыт өте келе олар кеуде қуысын, содан кейін мойын омыртқасын жабатын бірте-бірте жоғарырақ таралады. Бұл барлық жазықтықта омыртқаның қозғалғыштығын шектеудің дамуымен байланысты, өйткені омыртқа бағаны болып жатқан өзгерістер нәтижесінде белгілі бір жағдайға батырылған сияқты. Сондай-ақ байқалады:
- бел лордозын теңестіру (бел аймағындағы омыртқаның табиғи қисаюы);
- еңкейуді тудыратын кеуде кифозының күшеюі;
- арқа бұлшықеттерінің рефлекторлық кернеуі;
- патологиялық процеске фасеттік буындардың тартылуына және омыртқааралық дискілердің сүйектенуіне байланысты қозғалғыштықты шектеудің үдемелі күшеюі;
- бір сағат немесе одан да көп таңертеңгі қаттылық.
Науқастардың 10-50% -ында көз алмасының нұрлы қабығының (ирит), қасаң қабықтың (кератит), шырышты қабатының (конъюнктивит), иристің және көз алмасының цилиарлы денесінің қабынуы (иридоциклит) байқалады.
Анкилозды спондилиттің дамуы патологиялық процесте буындардың көбеюіне әкеледі. Нәтижесінде пациенттер өтініш беруші позаны алуға мәжбүр болады. Бұл кеуде омыртқасының айқын кифозы, дененің жоғарғы бөлігінің төмен қарай еңкейуі, тыныс алудың тереңдігіне әсер ететін кеудедегі қозғалыс ауқымының күрт шектелуімен тізенің бүгілуін білдіреді.
Аурудың даму қарқыны емнің адекваттылығы мен толықтығына байланысты.
Омыртқалардың компрессиялық сынуы
Компрессиялық сыну - омыртқа денесінің тегістелуі, нәтижесінде ол сына тәрізді болады. Бұл омыртқаның анатомиясының бұзылуына әкеледі, омыртқаның және оның тамырларының жарақатын тудыруы мүмкін, сонымен қатар дегенеративті-дистрофиялық өзгерістердің жылдам дамуының қоздырғыш факторына айналады.
1 және 2 бел омыртқалары жарақатқа көбірек бейім, өйткені олар ең үлкен осьтік жүктемені алады.
Омыртқаның компрессиялық сынықтары остеопороздың дамуына, яғни сүйек тығыздығының төмендеуіне байланысты егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Мұндай жағдайларда жарақат алу үшін жеңіл құлау ғана емес, сонымен қатар салмақ көтеру, сәтсіз қозғалыс жеткілікті болуы мүмкін.
Патология омыртқаның ауырсынуының болуымен сипатталады, ол қозғалысты шектейді, отырумен, қозғалыспен және тікелей аяқты жоғары көтеруге тырысады. Ол әдетте 1-2 аптаға созылады, содан кейін 2-3 айда бірте-бірте азаяды. Кейбір жағдайларда мықын сүйектері мен жамбас сүйектерінде ауырсынудың сәулеленуі байқалады. Сынған омыртқа биіктігінің төмендеуі бел лордозының жоғарылауын тудырады, бұл ауырсыну сезімінің пайда болуына ықпал етеді.
Егер сынық дер кезінде анықталмаса, омыртқалардың биіктігінің төмендеуі позаның өзгеруіне, өсудің төмендеуіне әкеледі. Бұл омыртқа бұлшықеттерінің рефлекторлық кернеуін және қысқаруын тудырады, бұл созылмалы арқа ауырсынуын тудырады және ұзақ демалуды қажет етеді.
Жұлынның неопластикалық зақымдануы
Омыртқаның неопластикалық зақымдануы ондағы жақсы және қатерлі ісіктердің, сондай-ақ метастаздардың пайда болуын білдіреді, олардың көзі басқа органдардың ісіктері болып табылады. Бұл омыртқааралық дискілердің патологиясына, фасеттік буындарға, анкилозды спондилитке және тіпті компрессиялық сынықтарға қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі, атап айтқанда, арқа ауруы бар науқастардың 1-2% -ында ғана. Бірақ мұндай зақымданулар мүмкіндігінше ерте диагностика мен емдеуді қажет етеді.
Омыртқаның неопластикалық зақымдалуына тән белгілер, ондағы ауырсынудан басқа:
- дене температурасының жоғарылауы, оның ішінде субфебрильді мәндерге дейін;
- негізсіз салмақ жоғалту;
- ыңғайлы дене қалпын таба алмау;
- түнде ауырсынудың болуы;
- омыртқа бағанасында қатты ауырсыну;
- әдеттегі анальгетиктермен ауырсынуды жеңілдету қабілетсіздігі.
Егер сізде осы белгілердің 1 немесе 2-сі болса да, дереу дәрігерге жазылу керек.
Ұқсас жолмен келесілер пайда болуы мүмкін:
- Хондрома - омыртқаның қатерлі ісік зақымдануы бар науқастардың 20% -ында диагноз қойылған қатерлі ісік. Көбінесе ол сакрумда қалыптасады және кез келген жастағы және жыныстағы адамдарда пайда болуы мүмкін.
- Янг саркомасы - омыртқаның неопластикалық зақымдалуы бар науқастардың 8% -ында кездеседі. Жас жігіттерде жиі кездеседі.
- Хондросаркома қатерлі ісік болып табылады, ол жағдайлардың 7-12% құрайды. Көбінесе орта жастағы ер адамдарда кездеседі.
- Сүйектің аневризмалы кистасы – жақсы ісік.
- Гемангиома - бұл адамдардың 11% -ында кездесетін жақсы тамырлы ісік. Ол адамның өмір бойы анықталмауы мүмкін. Бірақ бұл омыртқалардың сыну қаупін арттырады.
- Басқа ісіктердің метастаздары қайталама қатерлі ісіктер болып табылады. Көбінесе сүт безінің, қуық асты безінің, өкпенің және бүйректің, қалқанша бездің және терінің ісіктері омыртқаға метастаз береді.
Диагностика
Егер бел аймағындағы омыртқа ауырса, невропатологпен немесе вертебрологпен кездесуге тұрарлық. Қабылдау кезінде дәрігер бастапқыда анамнез жинайды, ауырсынудың сипаты, оның пайда болу жағдайлары, оның сақталуының ұзақтығы, басқа белгілердің болуы, өмір салты және т. б.
Содан кейін маман емтихан жүргізеді. Оның аясында ол омыртқаны пальпациялап қана қоймайды, ауырсынудың локализациясын анықтайды, пациент бейсаналық түрде қабылдайтын жүріс пен позаны бағалайды, сонымен қатар функционалдық сынақтарды жүргізеді. Олардың көмегімен сіз анкилозды спондилит белгілерін, неврологиялық тапшылықты анықтай аласыз, омыртқаның қозғалғыштығы дәрежесін бағалай аласыз және басқа диагностикалық деректерді ала аласыз.
Осыған сүйене отырып, дәрігер қазірдің өзінде ауырсыну синдромының ықтимал себептерін болжауы мүмкін. Оларды нақтылау, сондай-ақ зақымдану дәрежесін дәл анықтау үшін аспаптық және кейде зертханалық диагностикалық әдістер қосымша тағайындалады. Көбінесе олар көмекке жүгінеді:
- фронтальды және бүйірлік проекциядағы рентгенография, кейде функционалды радиологиялық сынақтармен;
- КТ - сүйек құрылымдарын жақсырақ визуализациялауға мүмкіндік береді, сондықтан спондилозды, сынықтарды, сүйек ісіктерін және т. б. диагностикалау үшін жиі қолданылады;
- МРТ - шеміршекті құрылымдар мен жұмсақ тіндердің жағдайын мүмкіндігінше мұқият бағалауға мүмкіндік береді, сондықтан остеохондрозды, шығыңқыларды, омыртқааралық грыжаларды, жұлынның зақымдалуын және т. б. диагностикалау үшін жиі қолданылады;
- электромиография - белгісіз шыққан неврологиялық бұзылулар үшін, сондай-ақ жүйке зақымдану дәрежесін бағалау үшін көрсетілген;
- радиоизотопты сүйек сцинтиграфиясы – қатерлі ісіктерді және метастаздарды диагностикалау үшін қолданылады;
- Рентгендік денситометрия остеопорозды диагностикалаудың ең жақсы әдісі болып табылады;
- миелография – жұлынның қысылу белгілерін және құйрық теңдік нервтерін анықтау үшін қолданылады.
Емдеу
Әрбір науқас үшін емдеу тек диагноз негізінде ғана емес, сонымен қатар бар ілеспе патологиялардың сипатына байланысты жеке негізде таңдалады. Дегенмен, бұл терапияның тактикасын анықтайтын арқадағы ауырсынудың себебі. Бұл консервативті немесе хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін.
Бірақ бірінші қадам әрқашан ауырсынуды жеңілдету үшін күш салу болып табылады, әсіресе егер ол күшті болса. Бұл үшін пациенттерге NSAIDs, антиспасоматикалар, ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады. Ал ауыр жағдайларда омыртқаның бітелуі орындалады - омыртқаның белгілі бір нүктелеріне анестетиктер мен кортикостероидтарды инъекциялау.
Төсек демалысы барлық науқастарға көрсетілмейді. Ал омыртқааралық дискілердің патологияларымен бұл мүлдем қарсы болуы мүмкін, өйткені физикалық белсенділіктің төмендеуі омыртқадағы өткір ауырсынудың созылмалы түрге айналуына ықпал етеді.
Тек консервативті немесе хирургиялық емес емдеу келесі жағдайларда тағайындалады:
- остеохондроз;
- анкилозды спондилит;
- фасеттік буындардың артрозы;
- жеңіл компрессиялық сынықтар.
Ол әдетте күрделі және мыналардан тұрады:
- дәрілік терапия, оның ішінде NSAID, хондропротекторлар, бұлшықет босаңсытқыштары, иммуносупрессанттар, кортикостероидтар,
- физиотерапия (UHF, магнитотерапия, лазерлік терапия, тартқыш терапия және т. б. );
- Жаттығу терапиясы;
- қолмен терапия.
Егер арқадағы ауырсынудың себебі омыртқааралық грыжа, шығыңқы жерлер, спондилоз, омыртқалардың ауыр сынуы, ісік болса, хирургиялық араласу жиі көрсетіледі. Ол сондай-ақ қажет:
- дегенеративті-дистрофиялық өзгерістерге арналған консервативті терапияның тиімсіздігі;
- неврологиялық тапшылықтың жоғарылауы;
- омыртқаның қозғалыс сегментінің тұрақсыздығы;
- асқынулардың дамуы, атап айтқанда, жұлын каналының стенозы.
Көптеген заманауи омыртқа операциялары аз инвазивті болып табылады. Осының арқасында операция iшiндегi және операциядан кейiнгi тәуекелдер күрт төмендеп, оңалту мерзiмi қысқарады және жеңiлдiрiледi, тиiмдiлiгi травматикалық ашық операциялардан кем түспейдi. Анықталған ауруға байланысты ұсынылуы мүмкін:
- Дискэктомия - бұл негізінен грыжалар мен шығыңқы жерлерге, әсіресе құйрық теңдік синдромын қоздыратындарға арналған операция. Оны микрохирургиялық құралдарды 3 см (микродискэктомия) кесу арқылы және диаметрі шамамен 1 см пункциялық пункциялар арқылы омыртқаға жеткізілетін эндоскопиялық жабдықты қолдану арқылы (эндоскопиялық дискэктомия) жасауға болады. Омыртқааралық диск толығымен жойылғанда, әдетте имплантанттармен ауыстырылады.
- Вертебропластика және кифопластика - омыртқалардың компрессиялық сынықтары, гемангиомалар және кейбір басқа аурулар үшін көрсетілген. Операцияның мәні омыртқа денесіне жұқа канюля арқылы тез қататын сүйек цементін енгізу, ол оны күшейтеді. Кифопластика көмегімен омыртқа денесінің қалыпты өлшемдерін қалпына келтіруге болады, бұл сыну нәтижесінде олардың биіктігі айтарлықтай төмендеген жағдайда маңызды.
- Омыртқаны тұрақтандыру үшін бекіту операциялары қолданылады. Ол үшін әдетте өмірінің соңына дейін науқастың денесінде қалатын басқа сипаттағы металл құрылымдары қолданылады.
Осылайша, бел аймағындағы омыртқа әртүрлі себептермен ауыруы мүмкін. Сондықтан, ауырсыну сезімдерінің ұзақ сақталуымен, олардың тұрақты түрде пайда болуымен, уақыт өте келе ауырсынудың жоғарылауымен және одан да көп басқа белгілермен бірге вертебрологпен немесе невропатологпен байланысу қажет. Ерте диагностика патологиялық өзгерістерді олармен күресу оңай кезеңдерде анықтауға мүмкіндік береді және егер ауру толығымен емделмесе, кем дегенде оның дамуын тоқтатып, өмір сүру деңгейінің жоғары деңгейін сақтайды.